Plastie gastrique

Une partie de l’estomac est utilisée pour réaliser un tube gastrique qui est ensuite basculé dans le thorax pour rétablir la continuité de l’œsophage. Cette technique semble assez fréquente au USA et en Australie et est pratiquée en France par quelques équipes chirurgicales. Le tube gastrique est édifié à partir  à partir de la grande courbure de l’estomac. Deux méthodes peuvent être utilisées : tube gastrique reverse ou isopéristaltique .

Confection d’un tube gastrique antiperistaltique (réverse)

Incision  de la partie inférieure de la grande courbure de l’estomac	Suture de l’estomac et du tubegastrique

Suture de la partie gastrique au cul de sac œsophagien supérieur

Confection d’un tube gastrique isopéristaltique

Incision de la partie supérieure de la grande courbure de l’estomac	Suture de l’estomac et du tube gastrique	Suture de la partie gastrique au cul de sac oesophagien supérieur

La vascularisation de la plastie gastrique ne pose pas de problèmes. La longue ligne de suture du tube gastrique peut être source de complications (des fuites surviennent dans 50 à 60 % des cas) et 25 % des patients présentent des sténoses entre la plastie gastrique et la partie supérieure de l’oesophage. Bien que dépourvu de péristaltisme, la plastie gastrique garde un certain tonus et ne se dilate pas.

Des reflux acides de la plastie  vers l’œsophage natif ont provoqué chez certains opérés, après plusieurs années,  des ulcérations voir l’apparition de cellules barrett (cellules pré cancéreuses) au niveau de l’œsophage natif (ancien cul de sac œsophagien supérieur).
La réalisation de  la plastie gastrique réduit le volume de l’estomac : après l’opération les enfants ne peuvent pas manger de grosses quantités et l’alimentation doit être fractionnée.

Références bibliographiques

Oesophageal replacement in children, L.Spitz, Pediatric Surgery  (1990) ; 2040-2043

L’œsophagoplastie par tube gastrique isopéristaltique chez l’enfant : une alternative au greffon colique, J.Borgon, M.Larroquet, M.Gruner, G.Audry.Department of Pediatric Surgery, Hopital d’Enfants Armand Trousseau, Réalités pédiatriques n° 45 Novembre 1999

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